Quiz #112: infecções causadas por Clostridium difficile

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Pronto para mais um quiz Somiti? Hoje vamos falar sobre infecções causadas por Clostridium difficile.

Para explicar sobre o assunto, convidamos a Dra. Maria Aparecida Braga. Ela é coordenadora de cursos da Somiti; cardiologista; intensivista; MBA em gestão de negócios pela Fundação Getúlio Vargas; e doutora em medicina pela UFMG (Universidade Federal de Minas Gerais).

O quiz é oportunidade de testar seus conhecimentos sobre temas importantes do dia a dia do atendimento na urgência, emergência, pré-hospitalar e terapia intensiva.

Vamos lá?

Questão

Clostridium difficile é um bacilo gram positivo aeróbico encontrado na flora do cólon. Este bacilo pode produzir 2 toxinas, A e B, responsáveis pela sintomatologia das doenças que pode provocar.

De acordo com a virulência, o espectro da doença varia entre diarreia infecciosa a pancolite.

Com relação ao tratamento das infecções causadas pelo Clostridium difficile, podemos afirmar:

A) O objetivo terapêutico na diarreia e colite causadas por Clostridium difficile é promover uma elevada concentração de antimicrobiano na luz do cólon através do uso da vancomicina oral.

B) A dose de 125mg de vancomicina oral é adequada para a maioria dos casos de diarreia causada por Clostridium difficile.

C) Metronidazol é o antimicrobiano de primeira escolha para tratamento de diarreia causada por Clostridium difficile.

D) A eficiência da vancomicina oral depende da dose e da frequência de administração.

Resposta

Letra D: A eficiência da vancomicina oral depende da dose e da frequência de administração.

Comentário – Clostridium difficile

O objetivo terapêutico na diarreia infecciosa causada por Clostridium difficile é prover uma elevada concentração intraluminal do antibiótico. A droga mais indicada nessa situação é a vancomicina oral, que, por não penetrar na mucosa colônica, não causa danos adicionais ao paciente gravemente enfermo e não causa resistência, uma vez que não é absorvida.

Já o uso do metronidazol está relacionado à resistência crescente. A eficiência da vancomicina oral depende da dose e da frequência de administração. A dose mínima é de 125mg a cada 6 horas, entretanto a dose de 250mg a cada 6 horas é mais efetiva.

Independente da melhora clínica, o tratamento deve permanecer por 10 dias. A velocidade de resolução da diarreia é também dose dependente e, por isso, tem implicações no tempo de permanência e nos custos econômicos. Uma abordagem efetiva seria iniciar vancomicina oral 250mg a cada 6 horas e observar a redução das evacuações diarreicas após 3 dias de tratamento.

Se a diarreia persistir, devemos aumentar a dose para 500mg a cada 6 horas. Se ainda assim não houver resposta, a possibilidade de colite deve ser descartada. Se colite confirmada, a associação com metronidazol está indicada.

O metronidazol oral é absorvido pela mucosa colônica, resultando em baixas concentrações na luz do cólon. Assim, o metronidazol é efetivo no tratamento da colite, mas não tão efetivo para tratar a diarreia infecciosa.

Referências – Clostridium difficile

SAVI – Suporte Avançado de Vida em Infectologia

Prechter F, Katzer K, Bauer M, Stallmach A. Sleeping with the enemy: Clostridium difficile infection in the intensive care unit. Crit Care 2017; 21:260.

Nelson RL, Suda KJ, Evans CT. Antibiotic treatment for C. difficile-associated diarrhea in adults. Cochrane Database Syst Ver 2017;3:CD004610

Barking JA. Sussman DA, Fifadara N, Barkin JS. Clostridium difficile infection and patient-specific antimicrobial resistance testing reveals a high metronidazole resistance rate. Dig Dis Sci 2017; 62:1035-1042. Yassin SF, Young-Fadok TM, Zein NN, et al. Clostridium difficile associated diarrhea and colitis. Mayo Clin Proc 2001; 76:725-730.

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