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O artigo publicado procurou revisar as diretrizes atuais e as melhores práticas para o manejo odontológico para os pacientes submetidos a cirurgia cardíaca valvar que expõe os pacientes a um risco aumentado de infecção pós-operatória como a Endocardite Infecciosa (EI).
A infecção da cavidade bucal é reconhecida como uma causa potencial de bacteremia que contribui para a ocorrência de EI.5-12 Estima-se que aproximadamente 10-20% dos casos de EI estão relacionados a focos bucais5-12 Pacientes com próteses valvares mecânicas, frequentemente, recebem terapia anticoagulante contínua e / ou antiplaquetária, 16-18 que expõe a um risco aumentado de sangramento durante o tratamento odontológico.
Estudos anteriores demonstraram que mais da metade dos pacientes requerem extração dentária e aproximadamente 50% exigem terapia periodontal antes da cirurgia valvar.19 Isso ressalta a necessidade de estabelecer protocolos para o atendimento odontológico de pacientes submetidos à cirurgia valvar cardíaca.
Neste estudo, revisamos a estratégia para o manejo odontológico dos pacientes incluindo o tempo necessário para o preparo odontológico; a gravidade dos pacientes subjacentes à condição cardíaca; a profilaxia antibiótica, anticoagulante e terapia antiplaquetária.
O objetivo da avaliação odontológica inicial é identificar focos infecciosos bucais, como cárie, doença periodontal e endodôntica, lesões mucosas e intra-ósseas na região maxilofacial, bem como tratar qualquer processo ativo.19,20,22,23 Os exames radiográficos sempre devem ser realizados.
A profilaxia antibiótica deve ser realizada 30-60 min antes dos procedimentos dentários associados a um risco elevado de bacteremia, incluindo procedimentos que envolvem manipulação de tecido gengival, manipulação da região periapical dos dentes e perfuração da mucosa oral, conforme recomendações da American Heart Association (AHA).26
A literatura atual não recomenda interromper o uso de anticoagulante para realizar cirurgias orais menores, como extrações dentárias, biópsia e procedimentos periodontais em que o sangramento é facilmente controlado, 17,29,31-34 para uma razão internacional normalizada (INR) de até 3,5 dentro de 72 h antes do procedimento.31-33 Em o caso de valores superiores a 3,5, o paciente deve ser encaminhado para o médico para ajustar a dose de medicação (Figura 1) .19,20
Para pacientes que recebem heparina de baixo peso molecular (HBPM), a recomendação atual é suspender a terapia 12-24 h antes do tratamento odontológico invasivo.18 Nos casos em que existe um baixo risco de sangramento, (HBPM) pode ser reinstituído 4-6 h após o procedimento odontológico (Figura 1) .18,42,43 Para o manejo anticoagulante de pacientes submetidos a terapia intravenosa de heparina não fraccionada (HNF) recomenda-se descontinuar doses terapêuticas de HNF 4 h antes e avalie o tempo de tromboplastina parcial ativado. A terapia terapêutica com HNF pode ser reiniciada 12 horas após a cirurgia.18,42
Não é recomendado que o ácido acetilsalicílico seja interrompido antes de procedimentos dentários (Figura 1).33,44 Em caso de procedimentos cirúrgicos, se necessário, hemostáticos locais adicionais devem ser utilizadas medidas.
Nos pacientes com a contagem de plaquetas inferior a 50 000 células / mm3, procedimentos invasivos devem ser adiados e a transfusão de plaquetas pode ser seja indicado antes do procedimento (Figura 1) .48 Para pacientes hospitalizados os pacientes devem ter sinais vitais monitorados, incluindo PA, FC, FR e SatO2. Pacientes hospitalizados em uso de drogas vasoativas e com co-morbidades como IRC, DM e ICC deve ser monitorizados por um anestesista e o procedimento realizado em bloco cirúrgico.
O uso de anestésicos com vasoconstritores como lidocaína 2% com epinefrina 1: 100 000 é uma opção segura para os pacientes.49-51 O número é limitado a dois frascos.49,51
Durante alguns procedimentos dentários, pode ser necessário usar medidas hemostáticas, como compressão de gaze, suturas, gelatina ou esponjas de colágeno.34,43,44 Substâncias antifibrinolíticas como ácido tranexâmico pode ser administrado.52 Os pacientes devem usar enxaguatório bucal lavando com 4,8% solução de concentração por 2 minutos quatro vezes ao dia, durante 1 semana.34,52
- Fatores importantes a serem avaliados incluem o gravidade da doença cardiovascular e dentária subjacente, o tempo necessário para qualquer intervenção dentária, e, se alguma alternativa, menos procedimentos invasivos podem ser realizados para temporizar os problemas dentários.
Por Alessandra Figueiredo de Souza
lattes.cnpq.br/
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