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A laringoscopia direta é um manobra na qual o médico tem a possibilidade de visualizar mais facilmente a glote do paciente, com o intuito de introduzir um tubo orotraqueal e garantir a perenidade da via aérea e a possibilidade da ventilação mecânica com pressão positiva.
No artigo de hoje, você poderá entender a importância da manobra, seu correto uso e os cuidados a serem tomados no momento da intubação.
Durante uma correta laringoscopia, com o paciente bem posicionado e bem sedado, o médico executor consegue alinhar os eixos oral, faríngeo e laríngeo, possibilitando na maioria dos casos a visualização direta da glote e a passagem de um tubo orotraqueal por ela.
O laringoscópio
Trata-se de um instrumento metálico que permite a manobra da laringoscopia. É formado por duas unidades independentes, que se encaixam: uma é a manete, onde se localiza a fonte de energia (pilhas); outra é a lâmina, onde está o foco luminoso.
Existem tipos e tamanhos diferentes de lâminas. As lâminas de Macintosh, também conhecidas como lâminas curvas, são a mais utilizada na prática clínica. As lâminas de Miller, também chamadas de lâminas retas, têm maior uso na pediatria.
Mas recentemente, foi introduzido na prática de emergência os laringoscópios ópticos, que facilitam a visualização da glote e a introdução do tubo orotraqueal.
Como deve ser feita a manobra
Inicialmente o médico executor posiciona-se no polo cefálico do paciente. Deve-se também posicionar o paciente adequadamente.
Com a mão esquerda, o médico introduz a lâmina pela direita da boca do paciente, desviando a língua para a esquerda até que ele tenha a linha direta de visão na linha central da cavidade oral. A visualização da glote vai depender de alterações anatômicas do paciente e experiência do médico. A lâmina deve ser introduzida até a válvula do paciente (lâmina curva) ou por baixo da epiglote, prendendo-a (Miller).
A classificação de Comark-Lehane-Cook mostra os diferentes tipos de visualização possíveis. Por meio dessa classificação, pode-se definir a conduta quanto a garantia da ventilação do paciente.
Cuidados com a Laringoscopia
Todo o funcionamento do material deve ser checado, geralmente pelo profissional capacitado da enfermagem, antes de se iniciar o processo.
No momento da manobra, é muito importante observar a força que está sendo feita na manete. Deve-se evitar ao máximo o movimento de báscula, que eleva em muito o risco de avulsão dentária. A força deve ser feita para frente e para cima, conforme demonstrado na figura.
Outra complicação possível é o sangramento da via aérea por trauma direto da lâmina do laringoscópio Daí a importância do paciente estar bem sedado e relaxado, da escolha do tamanho da lâmina e da utilização da técnica adequada.
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