Como ocorrem os distúrbios ácidos-básicos

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Os distúrbios ácidos-básicos (DAB) ocorrem devido ao desequilíbrio do pH sanguíneo. Trata-se de problemas clínicos frequentes, como a acidose tubular, acidose lática e cetoacidose diabética, e seu tratamento depende do diagnóstico médico e da identificação do distúrbio.

Em Terapia Intensiva é sabido que todo paciente grave sofre de anafilaxia em algum momento. Nas palavras da intensivista Camila Armond Isoni, na Associação Médica de Minas Gerais (AMMG), “O importante é saber interpretar essa situação de maneira correta e escolher o tratamento correto, o que impacta na sobrevida do paciente.”.

O presente artigo explica as causas desses distúrbio, diagnóstico e procedimentos recomendados.

Confira!

Distúrbios ácidos-básicos: porque ocorrem, diagnóstico e procedimentos necessários

O distúrbio ácido-básico, oposto do equilíbrio ácido base, pode ser um distúrbio metabólico, endócrino ou configurar caso de distúrbios mistos. Pode acontecer devido à acidose, que leva a diminuir o pH do sangue, e a alcalose, que tende a aumentar o pH. Mediante esses quadros, dois processos podem se instaurar:

• Alcalemia: aumento do pH sanguíneo e consequente redução da concentração do [H+];
• Acidemia: diminuição do pH sanguíneo e consequente elevação da concentração [H+] no sangue.

Casos de disfunção respiratória ou renal são responsáveis por alterações no pH extracelular, assim como quando o ácido ou base excedem o potencial de excreção.

Alterações do HCO3- (acidose metabólica alta ou baixa) ou do PCO2 (acidose respiratória alta ou baixa) podem levar a mudanças na concentração de pH e de [H+]. 

Uma consequência dessas alterações é a resposta compensatória, que sempre acompanha um distúrbio primário, de modo a diminuir as mudanças na concentração do [H+].

Procedimentos mediante distúrbios ácidos-básicos

A qualidade do atendimento e o correto diagnóstico para o tratamento do paciente, depende de análise correta da gasometria. 

Ainda de acordo com a intensivista Camila Armond Isoni, é possível interpretar se um paciente tem adequado mecanismo respiratório compensatório quando a gasometria está muito alterada. Em caso negativo, indica a ventilação alveolar prejudicada e, portanto, deve-se recorrer rapidamente à ventilação invasiva precoce.

Avaliar a gasometria corretamente é fundamental. Do contrário, o paciente poderá sofrer falência respiratória, situação que só é revertida após piora do quadro e reduz a sobrevida do paciente.

Portanto, caso se suspeite de intoxicação, levando a carboxihemoglobina e metemoglobinemia, e em situações de insuficiência respiratória, deve-se abordar a gasometria arterial na ventilação mecânica e colher a gasometria femoral ou radial.

Isoni pondera, ainda, que, em casos de distúrbios do equilíbrio ácido, é preciso coletar a gasometria do paciente sob tratamento ventilatório. Isso deve ocorrer passados 20 minutos do ajuste dos parâmetros do ventilador, todos os dias de fase aguda.

Novas amostras devem ser recolhidas, caso o paciente apresente mudança clínica, com exceção para casos de plaquetopenia e coagulopatia. Casos de infecção no sítio de punção exigem coleta de gasometria arterial, via artéria.

Achados clínicos relevantes

Alguns dados devem ser levantados quando se realiza a análise etiológica de distúrbios ácidos-básicos:

• Medicamentos em uso;
• Padrão respiratório;
• Quadros de ansiedade, agitação psicomotora e grau de consciência;
• Possibilidade de hipovolemia;
• Sintomas de tubulopatias primárias.

5 passos para analisar os distúrbios ácido-básicos

1. Detectar alcalose ou acidose;
2. Avaliar a origem do distúrbio, se respiratório ou metabólico;
3. Identificar se o ajuste fisiológico é esperado, ou não;
4. Em caso negativo para o ajuste fisiológico, identificar qual é distúrbio associado;
5. Fazer o cálculo de nion GAP (AG) na acidose metabólica primária.

Exames complementares

Além da gasometria, outros exames são proveitosos no diagnóstico etiológico:

• Glicemia;
• Cloro, sódio e potássio;
• Função renal;
• Lactato arterial;
• Albumina e fósforo;
• Radiografia do tórax e ECG;
• Perfil toxicológico;
• Cetoácidos.

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